Diagnostiquer et prendre en charge un patient atteint d'une tendinite d'Achille

Fabrice MILLET

Podologue

Présentation du patient et motif de consultation

La petient est un homme âgé de 29 ans qui pratique la course à pied 3 fois par semaine avec une moyenne de 8000 pas effectués par jour. Il a pris rendez-vous chez le podologue à cause d’une gêne au pied droit au niveau du tendon d’Achille qui commence à augmenter lors de la pratique de la course à pieds et provoque l’arrêt de son activité sportive. 

Comment Podosmart est utilisé dans l’activité quotidienne du praticien ?

Fabrice Millet utilise Podosmart® au moment de l’analyse dynamique (marche ou course suivant le patient). Il recueille les données issues de l’activité de marche ou de course du patient, à travers l’interface web disponible en ligne sur https://app.podosmart.tech. Les résultats sont ensuite portés à la connaissance du patient, ce qui va lui permettre de l’intégrer dans le processus de traitement et faciliter son acceptation. 

Le praticien utilise-t-il d’autres systèmes d’analyse du mouvement ?

Fabrice Millet utilise une caméra pour analyser l’activité des sportifs et un logiciel d’analyse vidéo en 2 dimensions du mouvement

Les paramètres que j’utilise le plus souvent sont :

_La Gaitline : permet d’avoir une vue d’ensemble rapide de la marche et de voir quel pourraient-être les anomalies détectées.

_ Le phase oscillante : La phase oscillante permet de définir le ratio de propulsion et les muscles qui assurent la propulsion. La symétrie entre les deux jambes pourra ainsi être vérifiée. La phase oscillante permet également d’analyser la longueur de foulée et la similarité entre les deux côtés. Ces données vont me permettre de conseiller le patient sur des exercices au quotidien pour éviter une dissymétrie (musculation, proprioceptivité…).

_Le déroulé de cheville permet de visualiser les angles d’attaque, pied à plat et lors de la propulsion pour ainsi préciser ses corrections. Le graphique illustratif est expliqué aux patients qui peuvent voir leurs déformations et les différences entre les deux côtés.

Voici les informations recueillies : 

La Gaitline permet de voir rapidement comment déroule le pas et les temps de contact associés. Le pied du patient, présente une attaque en pronation du côté droit, sensuite le déroulé ne présente pas ou peu d’anomalies. 

En revanche le temps de contact talon droit est beaucoup plus court (comparé au droit) dû à l’inflammation. 

Le déroulé de la cheville permet d’obtenir de manière précise les angles de déformation.

Suite à ces données précises, un ajout de correction sous le talon droit a été mis afin d’éviter la pronation de l’arrière-pied, augmentant la tension sur le tendon d’Achille. On observe qu’ensuite le patient a tendance à contrôler son pas puisque son pied déroule en repartant sur l’extérieur, pour finir en supination lors de la propulsion. 

Quels examens ont été effectués afin de compléter l’analyse de Podosmart ? Quelles informations ont été obtenues ? 

Fabrice Millet a effectué ses examens de routine classiques :

Interrogatoire et examen en décharge assis sur le fauteuil, examen en charge et appui unipodal.

  • Lors de l’interrogatoire, on apprend que le patient pratique le triathlon, il se plaint depuis quelques semaines de douleurs au niveau de la face postérieur de la jambe droite qui se sont déclenchées progressivement
  • La palpation du tendon ne met pas en évidence, la flexion forcée de la cheville réveille la douleur
  • A l’examen en statique, il y a très peu de déformations, le calcanéum est axé, on constate un effondrement du médio pied majoré à droite.
  • L’appui unipodal associé à une fléxion de genou, est difficile à réaliser côté douloureux.
  • Il a également effectué un test de la marche, pas d’analyse de la course à cause de la douleur.

Quel diagnostic a été établi ?

  La tendinite d’Achille est souvent dû à un ensemble de facteurs. Dans ce cas, la pronation du pied droit augmente la traction sur le tendon et peut être une des causes. Il faut s’intéresser aussi aux chaussures utilisées (des chaussures avec un amorti insuffisant augmente le risque d’inflammation), quel est le type d’attaque (une attaque avant-pied augmente les tensions sur le tendon). Il faut vérifier si d’autres facteurs extérieurs ne viennent pas déclencher la réponse inflammatoire ou l’augmenter (prise de médicaments, mauvaise hydratation ou intolérance alimentaire).

Quelles prises en charge ou solution a été apportée au patient ?

La confection de semelles thermoformées avec des matériaux compressibles, mais avec une densité élevée pour être utilisées pour la course à pieds. L’ajout de talonnettes bilatérales amovibles ont été réalisées afin de détendre le tendon et de favoriser sa guérison. La pronation du pied droit a été corrigée afin de diminuer les tractions sur le tendon.

Déroulé du pas et choix des éléments de la semelle orthopédique