Rééducation sur tapis anti-gravité après une reconstruction du ligament croisé

Marc GUILLET

kinésithérapeute et fondateur de Agile Physical Thérapy

Il est fréquent de dire que la rupture du ligament croisé antérieur a tendance à mettre les footballeurs sur la touche, mais pas que… c’est aussi la blessure traumatique du genou la plus fréquente qui constitue environ plus de 15 000 cas en France chaque année. Si la chirurgie est obligatoire, alors, la rééducation doit se faire rapidement post-opératoire. Plusieurs protocoles sont possibles à mettre en place, avec ou sans l’aide de dispositif. Ici il est question d’un protocole sur 12 semaines (et plus), alliant thérapie manuelle et utilisation de la technologie anti-gravité, l’AlterG.

Principe Généraux : Ce protocole pour la reconstruction antérieure du ligament croisé s’adresse aux thérapeutes ayant à leur disposition un tapis anti-gravité ALTERG® pour conduire leur thérapie. En tant que tel, il faut bien comprendre qu’il ne s’agit là que d’un protocole et en aucun cas la volonté de se substituer au clinicien dans sa conduite du parcours thérapeutique au bénéfice de son patient. De ce fait il est bien entendu que la conduite de la progression doit être individualisée à chaque patient en fonction de ses besoins, des spécificités de sa chirurgie, de son niveau de douleur, de ses progrès et de l’éventuelle présence ou survenue de complications.

Hypothèse Clinique 

1) La formation à la marche / La rééducation neuromusculaire est une partie importante de la RALC à de nombreuses phases pendant le cycle de rééducation :

  • Phase I rétablissement précoce de la marche normale et contrôle fonctionnel des quadriceps.
  • Phase II Contrôle précoce du membre isolé
  • Phase III introduction du mouvement balistique

2) Les modes de mouvement anormaux à toute phase de rééducation compliquent et prolongent la récupération.

3) Le micromouvement dans les tunnels osseux avant l’incorporation totale de greffe peut entraîner un relâchement de la réparation et entraîner de mauvais résultats.

4) Les repères cliniques doivent être atteints avant de changer de phase de réhabilitation

PRECAUTIONS ET CONTRE-INDICATIONS POUR RALC

  • Aucune marche autorisée si la démarche est anormale – revenir à des appareils d’assistance ou un soutien accru de l’AlterG
  • La récupération précoce de l’extension complète du genou et du contrôle des quadriceps est essentielle à la réhabilitation sans complications
  • L’œdème doit être contrôlée
  • Ne forcez pas l’amplitude de flexion au-delà du seuil douloureux
  • Aucun mouvement balistique ou course après la greffe – selon la majorité des travaux décrits par l’Académie américaine des chirurgiens orthopédiques – c’est plus de 10 semaines
  • Effectuez 10 fentes de 20cm avec une forme appropriée avant d’introduire le stress balistique

PHASE 1 – semaines 1 à 3

Objectifs :

  • Une extension complète du genou, équivalent au genou non impliqué, à moins d’une hyper extension supérieure à 5 degrés. Amplitude de mouvement active si au-delà de 5 degrés – pas d’étirement passif
  • Limiter le gonflement- souvent causé par une mise en tension précose, une dépendance prolongée des membres ou une activité excessive. La règle générale.
  • Marche normale à partir de 3 semaines
  • Flexion au-delà de 110 degrés – être capable de monter sur un vélo fixe
  • Quad tone : élévation de la jambe droite sans retard et appuie prolongé sur le genou avec une contraction quad complète.

Options de traitement

  • La glace et la compression sont utilisés librement lors de la phase 1.
  • Appliquer de la glace fréquemment pendant les 4 premiers jours. Ensuite, pendant au moins 20 minutes toutes les 4 heures.

Thérapie manuelle

  • Mobilisation manuelle passive si la portée est limitée

Exercices thérapeutiques

  • Extension passive, talon posé sur un rouleau en mousse. Nombre de séries à voir avec le thérapeute en fonction de la douleur.
  • Renfort du quad-arc court avec rouleau sous le genou. Une rééducation précoce avec une contraction progressive des quadrilèbes, des nanométries et une contraction vigoureuse du quadriceps s’est révélée utile pour la reprise de la force musculaire et l’amélioration de la marche.

Travail de la marche : entraînement de la marche dans le tapis de course anti-gravité AlterG® une fois que le poids partiel est autorisé. Augmenter l’allègement du poids corporel jusqu’à la marche normale et sans douleur. Les exercices essentiels comprennent l’extension complète du genou, extension complète en mi- position, flexion à 65 degrés pour une oscillation normale. Le tapis de course anti-gravité AlterG peut être utilisé pour supporter jusqu’à 55% du poids corporel jusqu’à atteindre une démarche normale. La diminution progressive de l’allègement du poids du corps au cours des 3 premières semaines post-op réduit la peur pour le patient et permets une reprise fonctionnelle précoce du mouvement et de la force.

PHASE 2 – semaines 3 à 6

Objectifs

  • Reprise de l’amplitude du mouvement jusqu’à une sensation de fin de douleur totale en flexion et en arrêt d’extension ferme.
  • Améliorer la tolérance de position pour effectuer 10 squats à 30 degrés sans douleur

Options de traitement

  • La glace et la compression sont nécessaire en fonction de la température du genou avant et après les exercices.

Thérapie manuelle

  • Mobilisation graduée de la flexion / extension physiologique

Exercices thérapeutiques

  • Exercice thérapeutique général, avec aérobie sur un vélo d’entrainement, la stabilisation de la ceinture abdominale, de la hanche et le renforcement du mollet. Généralement 3-4 séries répéter 15-20 fois pour chaque partie du corps, à effectuer tous les jours. Faire des squats à une seule jambe jusqu’à ce que les 10 fentes de 20cm soient atteintes.
  • Accroupissement progressif dans le but de créer de la fatigue dans la cuisse et sans douleur ni gonflement du genou. Si la douleur ou le gonflement sont un problème, initiez l’accroupissement dans l’AlterG® avec un support gradué.

Démarche: utiliser le tapis de course anti-gravité AlterG si nécessaire pendant cette phase pour des promenades de plus de 10 minutes pour réduire le risque de gonflement et de douleur.

PHASE 3 – semaines 6 à 12

Objectifs

  • Restaurer l’allègement du corps à la normal. 10 squats avec une fente de 20cm
  • Retrouver l’amplitude du mouvement

Options de traitement

  • Les premières sessions avec application de glace ont été effectuée

Thérapie manuelle

  • Les interventions manuelles ne devraient être nécessaires que pour obtenir les derniers degrés de perte de mouvement, effectuer une mobilisation des tissus mous et aider à restaurer la longueur normale des muscles affectés.

Exercices thérapeutiques

  • L’entrainement de la force est l’axe principal de cette phase.
  • Cela se fait en incluant un exercice thérapeutique avec un minimum de 6 séries entre 8-12 fois, au moins 2 à 3 fois par semaine. Les exercices d’aérobie et sans charge peuvent être effectués.

PHASE 4 – semaines 12+

Objectifs

Retour complet au sport, mesuré par des tests fonctionnels comparatifs, y compris le saut en triple large, le saut vertical et la navette.

Options de traitement

Introduction du fonctionnement à l’aide du Tapis anti-gravité AlterG – voir le tableau ci-dessous pour les instructions de transition. Pour les patients qui ont progressé rapidement et pour qui le gonflement n’était pas un facteur limitant, nous utiliserons le tapis de course anti-gravité AlterG comme mode de formation à la semaine 10 post-op.

Des activités de renforcement fonctionnelles et sportives sont introduites. La vigueur accrue du stress des membres individuels et des charges balistiques est essentielle à une récupération complète.

Table de progression de L'Alter G